2025年度“沪惠保”参保开启，累计赔付金额超22亿元|界面新闻

4月22日 ，2025年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保 ”正式开启投保窗口
，由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督 ，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调
，由中国太保寿险首席承保，联合中国人寿 、人保健康
、新华保险、平安健康 、太平财险、建信人寿
、交银人寿、工银安盛人寿等8家保司共同承保。

2025版“沪惠保
”继续面向上海基本医保参保人员开放 ，在坚持不限年龄 、不限职业
、不限健康状况的参保条件基础上
，保费维持129元/人，五大保障责任项 ，仍包含责任一特定住院自费医疗费用保险金（包括自费耗材、药品 、检查检验
、治疗
，不限目录），责任二国内特定高额药品费用保险金 ，责任三质子、重离子医疗保险金
，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五CAR-T治疗药品费用保险金 ，起付线 、赔付比例与上年保持一致
，最高仍可享310万元医疗保障 。

与2024年相比，2025年“沪惠保”实现“一增
、一享 ”
。一增：进一步扩增国内外特药种类 ，药品适应症全部更新至最新。其中，国内特药种类由原来41种扩增至48种；海外特药部分药品更新
，维持28种；CAR-T治疗药品由原来3个扩增至4个 。

一享：2025年度“沪惠保”服务体验持续升级优化，原有专属权益“全市2000+指定药房自费购药9折
”“三甲专科医生在线图文问诊专属优惠”可继续使用 ，新增原研药9折保供服务
，线上线下购药需求场景全覆盖，满足不同人群健康生活需求。

自2021年推出以来 ，“沪惠保 ”始终坚持“政府指导、商业运作 、惠民利民
”原则
，保障
、服务历经多轮升级迭代，而今已步入第五个年度
。

作为全国参保人数规模最大的惠民保项目 ，“沪惠保”四年累计参保人数已突破2600万人次。截至2025年3月底
，累计赔付金额超22亿元，年龄最小的不足1岁 ，年龄最大的104岁
，单人累计赔付最高超300万元，惠及几十万家庭 。

“沪惠保”推出以来不断升级理赔服务
。2024年升级主动理赔服务
，实现客户从自主索赔到主动理赔的便捷，电子诊疗数据应用率从首年的65%进一步提升至90% ，平均结案时效优化至当天完成。2024年打通上海市质子重离子医院直赔服务
，缓解患者高额诊金垫付压力，截至目前 ，已为93位参保人提供约1630万元的垫付赔款
，真正做到“便民、惠民 、利民 ” 。2025年主动理赔、质重直赔两项服务将继续提供
。